Fx opções o que poderia dar errado

Nós mantemos os índices para bloquear esses ganhos tolos, mas é um processo doloroso. Ainda assim, há muitas notícias negativas que nos fazem sentir a necessidade de se proteger. O mercado está ignorando a Itália, mas não. Nós conseguimos alguns números incríveis de gastos do consumidor ontem, mas, como você pode ver no gráfico, é mais um reflexo da inflação do que de um consumidor confiante que está fazendo compras. O custo dos itens essenciais aumentou consideravelmente desde maio, um aumento de 8, enquanto as despesas discricionárias permaneceram planas. Eu imagino quando os dados do cartão de crédito aparecem - é bom ver que muitos desses gastos foram financiados por dívidas - não o melhor tipo de gastos. Ainda assim, o mercado odeia nuance para YAY. Falando em nuances, você sabia que Fitch, Moodys e SampP tomaram um recorde de 1.971 ações de rating negativo em entidades de mercados emergentes e governamentais em 2017 - e o ano ainda não acabou? Não desde 2007-2008, tivemos esse tipo de aumento nas classificações negativas e, na época, o registro foi de apenas 1.400 - nós destruímos isso em setembro. Agora, eu não vou dizer que isso é ruim porque NADA é uma coisa ruim tanto quanto isso O mercado está preocupado, mas é um tipo de coisa ruim. 26 dos 134 soberanos classificados pela Moodys ainda têm uma perspectiva negativa - então as coisas podem ficar ainda pior. Quando um soberano defaults, há um efeito dominó de empresas, privadas e estatais, que se seguem. Por uma vez, a SampP, a Moodys e a Fitch podem dar aos investidores indícios iniciais do que esperar. A mensagem por enquanto é clara: as nações em desenvolvimento já não estão fazendo isso bem. Não vou pensar no negativo, nem quando a Bloomberg fez um bom trabalho no Guia Pessimistas de 2017. Nós tentamos curtir ontem e isso falhou, com nossas paradas rapidamente quebradas para o lado positivo, mas estavam em hoje é hoje. Na publicação de ontem, eu disse que o Nikkei (NKD) era o meu favorito curto em 18.500 e fizemos um movimento de 500 abaixo para 18.400 (agora de volta para 18.450), mas isso foi decepcionante, dado o dólar recuar em 100, então hoje não estavam dentro deles Mas temos 19.225 no Dow Futures (YM) e esses componentes estão muito esticados e o petróleo está caindo, o que é ruim para os pesos pesados ​​Dow Exxon (NYSE: XOM) e Chevron (NYSE: CVX), de modo que um é o favorito de hoje curto. Bem, estar à procura do Nasdaq (NQ) para ficar abaixo de 4.800 e o SampP (ES) para ficar abaixo de 2.210 e o Russell (TF) já é insano em 1.342.50, mas nós abandonamos o curto prazo, a menos que eles voltem abaixo de 1.340 ou atingem 1.350. Por que continuamos diminuindo os índices? Porque eles são uma boa cobertura contra os RIDICUOS que ganhavam nas nossas carteiras longas. Quando você não confia em uma manifestação, você deve bloquear os ganhos através da cotação OU - adicionar algumas sebes. Nosso portfólio de Oportunidades de Opções, por exemplo (o que você pode seguir em Seeking Alpha) fechou ontem em 229.830 e isso é 10.655 (10.6) em apenas 3 semanas desde a nossa revisão de 17 de novembro. Que foi de 7.843 (7,8) desde a revisão pré-eleitoral em 6 de novembro. Isso é 18.4 desde a eleição e isso é apenas bobo - então, é melhor se travar nesses ganhos. Inferno, eu estou tentado de ir ao dinheiro e sair para o ano. Quando você faz ganhos ridículos por nenhuma boa razão, ao invés de ser ganancioso e pressionar sua sorte - tire um pouco da mesa e prepare-se para o turno. Como você pode ver, nosso portfólio é mais da metade do dinheiro e nós começamos com 100.000 em agosto do ano passado, então nosso pior caso é que temos 31 mais dinheiro do que começamos, mas, claro, temos setas para nos proteger se o O mercado desliza para trás. O mesmo acontece com nossas carteiras de longo prazo e de curto prazo, e, embora as sebes estejam esmagadas no STP, os ganhos no LTP são muito mais do que compensá-lo. Até mesmo nossa carteira de borbochas de auto-hedge foi em uma lágrima, mas também deve cobrir mais de nossas posições e ficar mais conservador nos feriados. Neste momento, se perdermos o próximo 10.000 ganho - está certo, nós realmente não precisamos ganhar mais dinheiro neste ano. Enquanto os mercados optaram por afastar o referendo do fim de semana da Itália e a renúncia de seu primeiro-ministro, a crise do Monte dei Paschi Bank Ainda parece grande e os rendimentos das obrigações italianas estão aumentando rapidamente - semelhante ao que aconteceu com a Grécia de volta quando pensamos que não era grande coisa. A Itália tem cerca de 450 mil milhões de dólares nos empréstimos bancários inadimplentes e a relação dívida / PIB dos governos já é de 130 e, claro, como membros da UE que se reduz rapidamente, eles nem sequer são livres para tomar suas próprias decisões. Desde a crise financeira, a Itália perdeu mais de 25 da sua Produção Industrial e o desemprego juvenil é de quase 40 anos em um ambiente econômico deflacionário que está aumentando o peso da dívida já engenhoso das nações. Tem poucas outras ferramentas à sua disposição sem capacidade de implementar o estímulo monetário e sua já alta dívida limitando as opções de estímulo fiscal. Se o país não conseguir a economia, um resgate da UE provavelmente exigiria tanto dinheiro que provavelmente provocaria uma revolta política no parlamento alemão. Esse é o mesmo parlamento alemão que enfrenta eleições em setembro próximo. Você não pode se preocupar com essas coisas, se você se adequar a você, mas bem, continue em cobertura, obrigado - mesmo quando é um pouco doloroso. Divulgação: eu sou pequeno XOM, CVX, USO, DIA, SPY, IWM, EWJ, QQQ, TSLA, AMZN. Eu escrevi este artigo, e ele expressa minhas próprias opiniões. Não estou recebendo compensação por isso. Eu não tenho nenhum relacionamento comercial com nenhuma empresa cujo estoque é mencionado neste artigo. Divulgação adicional: Posições indicadas, mas sujeitas a mudanças RAPIDAMENTE (atualmente principalmente em dinheiro e uma mistura de posições longas e curtas, de outra forma, de baixa renda - veja postagens anteriores para outras idéias comerciais). As posições mencionadas aqui foram discutidas anteriormente no Philstockworld - um site de adesão que ensina ações vencedoras, opções de comércio de futuros, habilidades de gerenciamento de portfólio e estratégias de produção de renda para investidores como você. Leia o artigo completoMedical Bills de cobrança: o que pode dar errado O que você pode fazer Ver o tamanho completo The Plain Dealer Como parte de uma série em andamento, The Plain Dealer planeja apresentar histórias ao longo do próximo ano sobre os problemas que os pacientes enfrentam com as contas médicas. CLEVELAND, Ohio - Há muitos lugares onde algo pode dar errado com a conta do hospital. Pelo nosso número, 289 deles. Isso é o número de pessoas que podem desempenhar um papel na criação de uma conta antes, durante e após uma estadia no hospital. Existem os trabalhadores que recebem informações, médicos e enfermeiras que registram o tratamento em um gráfico, codificadores que usam essas notações para atribuir códigos de cobrança e muitos outros ao longo do caminho. Cada pessoa que insere informações em um quadro médico deve certificar-se de que as anotações são livres de erros, completam e contam uma história. Qualquer detalhe perdido ou excessivo pode afetar as cobranças em uma conta final e determinar quanto custa o seguro. Em seguida, há pessoas em companhias de seguros que decidem se o seu tratamento é coberto, os funcionários de cobrança do hospital que revisam as cobranças e, em muitos casos, os trabalhadores de cobranças cujo trabalho é garantir que você pague. As oportunidades para erros são astronômicas, e um erro desde cedo pode ser composto exponencialmente. Os erros podem ser tão simples quanto um erro humano ou tão complexo quanto a interpretação, alguns parecem inexplicáveis. Como parte de uma série em andamento, The Plain Dealer planeja apresentar histórias ao longo do próximo ano sobre os problemas que os pacientes enfrentam com as contas médicas. Nós queremos ouvir de você. Vá para o Clevelandhealthfit para preencher a nossa pesquisa. Facturação médica: uma cobertura de comerciante simples do mundo de danos Quando Kevin Theiss, um vice-presidente do sistema de saúde da Summa, disse ao The Plain Dealer no mês passado que ele estimou 250 pessoas ou mais poderia desempenhar um papel na criação de uma única conta do hospital, nós nos propusemos a Descobrir quem são e o que poderia dar errado. Então, aqui, nós rastreamos um caminho passo a passo de uma lei hipotética que é baseada em um paciente que é encaminhado para a cirurgia por um médico e é internado no hospital por quatro dias, um período de permanência comum. E a cada passo, contamos o número de pessoas envolvidas. Aqui também são as histórias de pacientes que tiveram problemas com suas contas médicas. Alguns desafiaram o sistema e obtiveram satisfação. Outros ficam perplexos sobre como seu tratamento foi faturado e porque custou tanto. Como um paciente nos disse, eu posso pedir comida em um restaurante e saber exatamente o que eu vou pagar, mas quando se trata de obter cuidados médicos, não sei o que isso vai me custar até o seu todo. - Dave Davis e Sarah Jane Tribble, Repórteres Realty simples Passo 1: início das contas Aproximadamente duas dúzias de pessoas podem tomar medidas nesta etapa do processo. Começa quando um paciente e um cirurgião escolhem um hospital, geralmente com base em onde o médico tem privilégios, a cobertura do seguro do paciente e a reputação dos hospitais. Uma vez que a data da cirurgia é definida, a equipe do hospital começa a coletar informações sobre o paciente e a cobertura do seguro. Este estágio termina cerca de uma semana antes da cirurgia quando o paciente passa por exames médicos na preparação final para cirurgia. A primeira informação sobre o paciente é inserida no sistema informático dos hospitais. 8226 Um cirurgião chama o hospital para agendar a cirurgia. 8226 Um agendador do hospital leva informações sobre o paciente, verifica as datas da sala de operação disponível e organiza a cirurgia com base nas instruções dos cirurgiões. Os funcionários do hospital coletam informações sobre o seguro de pacientes, informam o paciente sobre quaisquer exames médicos pré-cirúrgicos e conversam com a companhia de seguros em relação à autorização. 8226 Um empregado de pré-inscrição no hospital, muitas vezes uma enfermeira, fala com o paciente por telefone para obter informações de seguro e informar o paciente sobre qualquer exame médico avançado, como o trabalho de sangue e os raios-X, que será necessário. 8226 Outra pessoa do pessoal do hospital convoca um representante da companhia de seguros dos pacientes para confirmar a cobertura, coletar informações de benefícios e começar o processo de obter autorização de seguro para a cirurgia e quaisquer outros testes ou tratamentos que exijam aprovação. 8226 Obter autorização pode ser uma longa discussão, envolvendo o cirurgião e um dos médicos da companhia de seguros. O pessoal do hospital pode copiar a papelada e entregá-lo à companhia de seguros, onde um funcionário o arquiva no arquivo de pacientes para revisão por um administrador. Às vezes, os advogados do hospital e da companhia de seguros se envolvem se houver um problema de autorização. Loop: o processo de autorização pode ser repetido, agora ou mais tarde, com discussões sobre necessidade médica e troca de papelada, em diferentes aspectos do atendimento dos pacientes. Isso pode tornar-se necessário se uma condição do paciente piorar e requer cirurgia ou tratamento adicional. Mesmo quando a companhia de seguros aprova cirurgia e outros tratamentos, inclui um lembrete para o hospital de que isso não garante o pagamento porque, por exemplo, pode haver uma disputa sobre os cuidados prestados, ou uma informação de cobertura de seguro de pacientes pode ser imprecisa. 8226 Com base na autorização de seguro, um funcionário do hospital calculará quais as taxas totais podem ser, quanto pode ser coberto pelo seguro e quanto o paciente pode pagar de bolso. Este é o ponto de partida para uma discussão sobre possível assistência financeira - empréstimos, planos de pagamento e cuidados de caridade. Normalmente, um paciente vai ao hospital ou a um consultório médico cerca de uma semana antes da cirurgia para testes de check-up e pré-admissão. 8226 Uma pessoa registradora verifica no paciente, confirmando informações pessoais e de seguro. 8226 Enfermeiros e outros funcionários clínicos verificam sinais vitais, extraem sangue e tomam raios-X, conforme ordenado pelo cirurgião. 8226 Nos bastidores, um técnico processa testes de laboratório, um radiologista lê os raios-X, um patologista assegura a precisão dos testes de laboratório e o cirurgião confere ao radiologista. 8226 Um conselheiro financeiro dos hospitais se reunirá com um paciente que tenha um plano de seguro de alta dedução ou nenhuma cobertura de seguro. O conselheiro irá discutir o que o hospital espera que a conta seja, com base em seu modelo de outros que tiveram a cirurgia e qual o custo para o paciente. Ao longo da jornada de registros médicos, cada pessoa envolvida em dar cuidados e muitos que prestam apoio podem cometer um simples erro que afeta a conta. Durante este estágio inicial, o cirurgião ou o planejador de cirurgia poderia escrever incorretamente o nome do paciente ou fazer outro erro clerical. Tais erros geralmente são capturados, mas eles podem criar problemas mais tarde. Durante os testes de pré-admissão, cada ação é inserida no registro médico do paciente e apresenta oportunidades adicionais para erros. Os erros de entrada criam confusão e testes que são feitos incorretamente - por exemplo, raios-X que devem ser reordenados - levante a conta. Obter autorização da empresa de seguros para tratamento é uma área comum de erros e disputas dispendiosas. Em parte, isso ocorre porque o hospital deve entender com precisão todos os requisitos da companhia de seguros dos pacientes. E a companhia de seguros deve ter documentação completa de que o tratamento é medicamente necessário. Papelada, e até mesmo arquivos eletrônicos, às vezes se perdem. E ambos os lados devem estar livres de erros ao inserir datas e informações aparentemente menos significativas. Mesmo um pequeno erro pode anular uma autorização. Embora o paciente não esteja envolvido no agendamento ou tenha pouca habilidade para determinar quais testes são necessários, ele ou ela pode garantir que as informações pessoais e de seguro estejam corretas. No início de cada compromisso, peça a um funcionário que leia as informações básicas de registro. Fale com a equipe médica para garantir que você entenda o que está sendo prestado e porquê. Liga e corrija qualquer informação que seja imprecisa. Além disso, entre em contato com sua companhia de seguros antes de qualquer procedimento ou teste para garantir que você entenda se você está coberto e o que é necessário para obter o pagamento. Lembre-se de que radiologistas e anestesiologistas costumam faturar seus serviços separadamente, a menos que estejam empregados pelo hospital. Certifique-se de que esses provedores fazem parte de sua rede de seguros. Usar um médico fora da rede pode resultar em contas significativamente mais altas. Passo 2: o estágio da cirurgia Mais de duas dúzias de pessoas podem tomar medidas nesta fase. Um paciente chega ao hospital, apresenta formulários de liberação de sinais, é preparado para cirurgia, é submetido a cirurgia e é transferido para recuperação. Este é um estágio crítico no tratamento dos pacientes e a evolução de uma conta do hospital. O paciente chega ao hospital e checa no balcão de inscrição. 8226 Uma pessoa que trabalha no balcão de inscrição passa pelo sistema informático dos hospitais para garantir que a informação pessoal e de seguro seja precisa. Em seguida, um funcionário do hospital traz os formulários de consentimento do paciente para assinar e confirmar a cirurgia e a informação de permanência hospitalar. O paciente é levado para uma área de preparação de cirurgia. Aqui, como em todas as etapas da assistência médica que se seguem, quase todos os que lidam com o paciente registrarão suas atividades em um quadro eletrônico ou em papel. Essas notas - centenas, talvez milhares, de linhas de entradas - serão eventualmente usadas para criar a conta. 8226 O tratamento médico começa com pelo menos uma enfermeira fazendo uma avaliação para garantir que a condição do paciente não tenha mudado desde os testes de pré-avaliação. Um anestesista e um assistente avaliarão a saúde dos pacientes e começarão a preparar o paciente para dormir. Enquanto isso, o cirurgião e os moradores começam a preparar, enquanto os enfermeiros, técnicos e um assistente de médicos preparam o paciente, muitas vezes afetam uma parte do corpo, anexando monitores, inserindo um cateter, verificando sinais vitais e iniciando um IV para administrar fluidos e medicamentos . Enquanto o número de médicos, enfermeiros e técnicos varia de acordo com a cirurgia, os administradores do sistema de saúde estimam que, normalmente, quase sete pessoas podem estar na sala de operações. 8226 O cirurgião executa a operação e, como o anestesista e o assistente de anestesiologista, muitas vezes conta os pacientes separadamente, a menos que o cirurgião seja contratado pelo hospital. Todos eles registram suas ações e o equipamento usado na tabela de pacientes, que se torna parte da conta. Além disso, a medicação dispensada por pessoal clínico adicional - muitas vezes um número de enfermeiros e técnicos - será incluída na conta do hospital. O paciente geralmente é movido para uma sala de recuperação, conhecida como unidade de cuidados pós-anestesia, para recuperar a consciência com segurança e receber cuidados pós-operatórios. Isso terá sua própria cobrança na conta. O paciente é monitorado de perto, com freqüentes controles de pulso, pressão sanguínea, temperatura e níveis de oxigênio no sangue. O pessoal do hospital, como enfermeiros, técnicos e funcionários de mesa que atendem ao paciente, deve anotar o tempo gasto na sala de recuperação (a carga aumenta à medida que o tempo aumenta) e o tratamento fornecido. 8226 O atendimento aos pacientes é principalmente nas mãos de até três enfermeiros principais, dependendo das mudanças de turno. Além disso, uma pessoa da equipe da unidade na mesa geralmente é responsável por organizar e monitorar o atendimento dos pacientes, mesmo que o paciente nunca veja ou fale com essa pessoa. Na farmácia do hospital, um farmacêutico e técnicos dispensam e gravam medicação. 8226 À medida que a recuperação avança, a condição do paciente é verificada pelo anestesista, o cirurgião e, muitas vezes, em um hospital de ensino, residentes, todos os quais podem visitar pessoalmente. Durante a cirurgia, cada membro da equipe que inserir uma nota no gráfico deve garantir que as anotações sejam livres de erros, completem e relatem uma história. Qualquer detalhe perdido ou excessivo no tratamento fornecido pode alterar o significado do que foi feito e, portanto, afetar a conta. Se as notas de médicos ou enfermeiros não transmitem informações médicas mais corretas e completas, a companhia de seguros pode questionar se o tratamento foi medicamente necessário. Além disso, essas notas podem indicar que um procedimento mais sério foi realizado, fazendo com que as taxas aumentassem. Se possível, membros da família ou amigos devem estar presentes no dia da cirurgia para verificar o seguro e informações pessoais, conhecer novos médicos ou cirurgiões e fazer perguntas sobre os tratamentos entregues. É sábio manter um registro de tudo o que acontece para que o paciente possa as notas comparar sua conta. Uma vez que a conta chega, solicite detalhes do item de linha e faça perguntas sobre itens desconhecidos para garantir que você e a seguradora paguem pelos serviços prestados. Revise cada tratamento, bem como as taxas de sala e o nível de cuidados, designados na conta. Passo 3: A estadia no hospital. Dezenas de pessoas todos os dias podem prestar cuidados ou serviços nesta fase, quando um paciente é transferido para uma sala de internação. Este é um estágio intensivo em mão-de-obra que normalmente dura cerca de quatro dias. Além dos cuidados médicos, há uma discussão importante e contínua nos bastidores entre funcionários do hospital e da companhia de seguros em relação à condição do paciente e ao tratamento médico fornecido. As complicações pós-operatórias, como uma infecção ou a necessidade de cirurgia de acompanhamento, podem prolongar o tempo de um paciente no hospital e aumentar consideravelmente o número de funcionários do hospital envolvidos. O tratamento começa quando o paciente se estabilizou e uma sala está aberta. O paciente é transferido da sala de recuperação para uma sala de internação. 8226 Um coordenador de cuidados hospitalares que solicita uma atribuição de quarto pode afetar as cobranças de uma conta, especialmente se essa pessoa cometeu um erro e o paciente acaba em um quarto mais caro do que o seguro irá abranger. Mas o empregado que realmente empurra o paciente de uma sala para outra geralmente está incluído na tarifa diária do quarto. A maior parte do atendimento ao paciente - e, portanto, a maior chance de erros que afetam uma conta - ocorre durante a internação. A gravidade de uma condição de pacientes determina o número de pessoas que prestam cuidados. A lista de pessoas que entram na sala todos os dias fazendo anotações no gráfico pode ser infinita, disse um executivo em Hospitais Universitários. Vários executivos do hospital estimam que 30 pessoas por dia ou mais, durante uma estadia típica de quatro dias, fornecem cuidados que mais tarde se tornam parte da conta. Algumas dessas pessoas se tornam rostos familiares para o paciente, enquanto outros - como funcionários de farmácias, técnicos de laboratório e funcionários administrativos - nunca podem ser vistos. Finalmente, cada bill listará uma tarifa de quarto. As pessoas que não são responsáveis ​​pelas inscrições do gráfico, mas fazem parte do preço do quarto, incluem os trabalhadores do serviço de alimentos, os conselheiros e os ordenadores. O preço do quarto também inclui suprimentos que não podem ser cobrados separadamente, como almofadas e lâmpadas, e os gastos gerais para pessoal de enfermagem. 8226 Os enfermeiros são a base de um atendimento aos pacientes. Eles desempenham uma série de tarefas, desde a pressão arterial até a troca de curativos até a medicação. Com mudanças de turno, haverá pelo menos três enfermeiros principais a cada dia, 12 total, atendendo a um paciente. 8226 E há muitos outros no pessoal clínico que presta assistência ao paciente. Em um hospital de ensino, isso inclui estudantes de medicina, dois por dia para um total de oito estudantes de enfermagem, dois por dia para um total de oito residentes, dois por dia para um total de oito e estagiários, dois por dia para um total de oito. 8226 Também haverá as unidades que atendem aos médicos, duas por dia para um total de oito pacientes que se referem ao médico ou a um colega, um por dia para um total de quatro quatro especialistas ou seus colegas, duas vezes por dia, cada um para um total de 32 O cirurgião ou um colega, um por dia para um total de quatro. 8226 Há também um grande elenco de apoio, incluindo profissionais de enfermagem, três por dia para um total de 12 terapeutas respiratórios, três por dia para um total de 12 fisioterapeutas, dois por dia para um total de oito terapeutas ocupacionais, um por dia por um Total de quatro audiologistas, duas vezes durante a permanência assistentes sociais ou especialistas em gerenciamento de casos, um por dia para um total de quatro e assistentes médicos, dois por dia para um total de oito. 8226 Se o paciente tiver febre ou tiver uma baixa contagem de glóbulos brancos, os especialistas podem convocar uma equipe de cerca de quatro pessoas por especialidade para ajudar. Por exemplo, a equipe de doenças infecciosas pode ser chamada em uma febre causada por infecção ou uma equipe de oncologistas pode rever uma baixa contagem de glóbulos brancos se se suspeitar de leucemia. 8226 Os gerentes da unidade no chão supervisionam o atendimento clínico de um paciente, dois por dia para um total de oito. 8226 Um farmacêutico hospitalar e um par de técnicos dispensam e gravam medicamentos todos os dias, três pessoas por dia para um total de 12. 8226 Nos bastidores, especialistas e técnicos lêem raios-X e digitalizam, executam sangue e outros testes, pelo menos dois Um dia para um total de oito. Cada pessoa faz inscrições no papel ou no gráfico eletrônico, fornecendo o detalhe que a equipe do departamento de cobrança se traduzirá em códigos e valores faturáveis. 8226 Outros que desempenham um papel neste estágio incluem um especialista em documentação clínica ou especialista em gerenciamento de utilização. (O nome varia dependendo do hospital, mas geralmente um é designado para monitorar cada paciente.) Esta pessoa analisa continuamente o registro médico de um paciente - garantindo que exista documentação adequada para inscrições e que sejam precisas e reflitam o tratamento que um paciente está recebendo . Esta pessoa freqüentemente fala com um representante da companhia de seguros e médicos do hospital ou outros membros da equipe clínica, dois por dia para um total de oito. Alguns hospitais têm um médico disponível para ajudar o especialista em documentação em fazer perguntas à equipe médica. Loop: Se uma condição de pacientes piorar, um tratamento adicional - e possivelmente autorizações adicionais da companhia de seguros - pode ser necessário. Nos casos em que a condição de um paciente muda, o processo de autorização descrito anteriormente na etapa de pré-inscrição muitas vezes deve ser repetido. No final de uma estadia de pacientes, um gerente de caso hospitalar ou assistente social retorna e se encontra com o paciente. 8226 Em preparação para a alta, o gerente de caso ou assistente social encontra o paciente para providenciar mais cuidados, conforme necessário. Se for necessário cuidados adicionais, muitas vezes requer documentação por um médico hospitalar e aprovação pela companhia de seguros. No dia da partida, um membro da equipe médica dos hospitais verificará a condição do paciente e completará uma disposição de alta, uma forma rotineira, mas vital, que se torna parte da conta final. Com tantas pessoas envolvidas na prestação de cuidados e na verificação dos dados, a possibilidade de imprecisão é vasta. A quantidade de medicação ou tratamento pode ser documentada de forma incorreta ou não suficientemente completa. O tipo de quarto ou as datas e o nível de assistência podem estar errados. O potencial de erro aumenta quando os registros em papel, que exigem etapas extras para serem digitalizados em um sistema de computadores dos hospitais, estão em jogo. O paciente, um amigo ou membro da família deve manter um registro separado do que acontece e fazer perguntas sobre os cuidados prestados ou solicitar visualizar o quadro dos pacientes. (Nota: a permissão deve ser concedida com antecedência e os formulários assinados, para permitir que outros vejam seus registros médicos pessoais.) Mais uma vez, quando a conta chegar, solicite detalhes do item de linha e pergunte ao hospital ou sua companhia de seguros sobre qualquer coisa que pareça Desconhecido ou excessivo. Por exemplo, se um tratamento for listado duas vezes, verifique se não há um erro de cobrança duplicado. Certifique-se de que o tipo de sala que está sendo carregado foris correto. Passo 4: Compilando o projeto de lei Cerca de uma dúzia de pessoas trabalham na primeira etapa da compilação do documento que se torna a conta. A equipe do hospital coleciona o quadro médico, muitas vezes papel, para escanear e combiná-lo com o registro eletrônico existente. O resultado é um registro médico eletrônico com centenas - talvez milhares - de entradas para que as pessoas atribuam códigos para fins de cobrança. Todo o texto está resumido em códigos - o idioma universal do faturamento médico. Enquanto os hospitais estão se movendo em direção a todos os registros médicos eletrônicos, poucos ainda estão disponíveis. A maioria deles tem um registro médico eletrônico e gráficos de papel antigos que devem ser incorporados eletronicamente. 8226 Em muitos hospitais, como Summa Health Systems, o Akron City Hospital, um dos primeiros passos no processo de codificação começa com um funcionário administrativo do hospital que recolhe o quadro de papel depois que um paciente foi liberado e leva-o para uma sala de varredura. 8226 Lá, outro funcionário analisa o documento para garantir que todas as páginas estejam lá e o gráfico apareça completo e pronto para escanear. 8226 Esta pessoa digitaliza o documento em papel e se casa com o registro médico eletrônico. Uma pessoa de garantia de qualidade, que faz parte da operação de varredura dos hospitais, analisa o registro médico eletrônico, para garantir que as páginas digitalizadas aparecem e sejam legíveis. O registro médico eletrônico completo servirá como a história oficial da cirurgia e cuidados de pacientes. É disponibilizado eletronicamente para um grupo de pessoas que trabalham simultaneamente, adicionando códigos nas entradas de texto no próximo passo. 8226 Um codificador começa a rever o gráfico para codificar o diagnóstico, e um abstractor exibe o gráfico para preencher interações, datas e elementos de cobrança ausentes. Um especialista em documentação clínica analisa o registro médico eletrônico inteiro por entradas de tratamento ausentes e elementos de cobrança necessários. 8226 Muitas vezes, o especialista em documentação terá que falar com uma pessoa responsável pela gestão de casos ou com vários membros da equipe clínica para esclarecer entradas ou obter informações faltantes. 8226 Muitos hospitais têm um conselheiro médico que pode revisar gráficos com o especialista em documentação, se necessário. 8226 Muitos sistemas de saúde têm um especialista adicional para revisar gráficos nos casos de doenças que podem estar em uma lista de foco dos hospitais ou em alto risco para uma auditoria governamental. Nesses casos, o registro médico é revisado novamente para garantir que ele seja completo e que as medidas de qualidade clínica sejam atendidas. Os membros do pessoal clerical que traduzem os cuidados fornecidos em códigos podem interpretar incorretamente os cuidados prestados e selecionar o código errado para representar o tratamento. A data ou código incorreto também pode ser tão simples como um erro tipográfico. Muitas vezes, uma conta de item de linha incluirá um código de diagnóstico ou série de letras e números com explicações curtas. Se a cobrança em sua conta parecer errado, pergunte ao hospital sobre o código designado para o item de linha e o que isso significa. Um paciente pode questionar especificamente como esse código foi designado, se uma pessoa clínica ou uma pessoa clerical escolheu a designação e se era o código mais apropriado. Etapa 5: faturamento começa Mais de 30 pessoas podem estar envolvidas nesta fase final, que começa com o hospital transformando o registro médico em uma conta universal que ela envia como reivindicação à companhia de seguros. Este estágio termina com um paciente recebendo uma conta para o saldo. Há torções e voltas ao longo do caminho que podem causar atrasos e negativas. Neste ponto, a tecnologia começa a assumir um papel principal. Uma conta eletrônica universal está completa. O sistema informático dos hospitais processa a conta para limpar os sistemas de pagamento da empresa de seguros e gera automaticamente uma declaração ao paciente que mostra o tratamento e os serviços prestados. Esta não é uma conta. Simplifica o tratamento recebido. 8226 O projeto de lei é executado através do software de computador dos hospitais que atua como um depurador de sinistros, sinalizando problemas e personalizando a reivindicação de acordo com os requisitos individuais de cada companhia de seguros - um esforço antecipado pelo hospital para evitar que a reivindicação seja rejeitada. 8226 Uma reivindicação chamada chamada limpa é aquela que se move através do depurador dos hospitais sem engate e está pronta para ser transmitida à seguradora. 8226 Uma reivindicação falhada é uma que é devolvida do depurador de reivindicações para um especialista em cobrança do hospital por mais trabalho. (Especialistas em cobrança desenvolvem conhecimentos sobre os requisitos de companhias de seguros específicas e as contas são atribuídas a eles com base na companhia de seguros envolvida). No caso de uma reclamação falhada, o especialista em cobrança deve descobrir os problemas com a reivindicação. Então essa pessoa muitas vezes deve falar com um gerente de caso clínico ou vários membros da equipe médica. Por exemplo, uma reivindicação pode deixar de limpar o depurador porque parece que um paciente teve trabalho de sangue feito com muita freqüência. O especialista de faturamento entrará em contato com a equipe médica para solicitar documentação sobre por que os testes foram repetidos. Você poderia ter três a quatro coisas acontecerem em qualquer reivindicação, disse Summas Kevin Theiss. O processo de cobrança consiste em eliminar os obstáculos ao pagamento. Loop: com cada problema em uma reivindicação falhada, as últimas etapas devem ser repetidas e podem envolver cerca de uma dúzia de pessoas. Uma vez que passa o depurador, uma reclamação é submetida à companhia de seguros. A maioria das reivindicações são transmitidas eletronicamente, mas algumas companhias de seguros não aceitam submissões eletrônicas e exigem cópias em papel do pedido para serem enviadas por correio. Isso pode adicionar várias pessoas ao processo. 8226 Four things could happen at this point: The claim could be accepted and processed for payment it could be rejected outright, which might happen if an insurance company believes the patient isnt one of its members the claim could be kicked back for additional documentation or all or part of the claim could be denied. 8226 At this point, the insurance company usually sends the patient an explanation of benefits, or EOB, showing the medical treatment received, its cost and how much is covered by insurance. This is not a bill. But it often triggers calls from patients to customer service representatives for the hospital and insurance company. A different person usually picks up the phone each time a patient calls, and that could dramatically increase the number of people who could affect the bill . 8226 If a claim is kicked back for additional documentation, a hospital follow-up specialist may contact a case manager and a medical records person to get additional paperwork to send to the insurance company. If that paperwork doesnt have sufficient detail, the follow-up specialist may have to go back to a member of the hospitals clinical staff. This happens frequently on large claims of 100,000 or more. Loop: When the hospital is satisfied with the payments, it repeats the process with a secondary insurer, if any, beginning with the claims scrubber and often a new billing specialist. This would involve several more people. Once the hospital and insurance company agree on the payment, a bill is sent to the patient. While some hospitals wait to send the bill to the patient at this point in the process, others send a bill earlier, before questions about insurance payments are completely resolved. 8226 In the final stage, there can be numerous customer service representatives for the hospital and insurance company who respond to patient calls for clarification or more information. In some cases, the patient may challenge the claim, asking for more detailed information or medical records from the hospital or the insurance company. The patient disputes the bill, doesnt pay Some hospitals wait until disputes with a patient are fully resolved before turning unpaid balances over to collectors. Outros não. 8226 In as little as 45 days, hospitals often turn a bill over to a separate department that specializes in bill collection. This department will contact the patient to discuss payment. 8226 Often after 150 days the bill goes to an outside collection agency or lawyer who contacts the patient. Again, this could happen sooner for some hospitals. Problems could be as simple as an incomplete coordination of benefits form, or as complicated as an insurers request for hundreds of pages of medical records to review a claim. The insurance company may think the hospital is asking for a payment the insurer doesnt believe is due. The hospital may believe the insurer failed to update that members records in its database and is therefore rejecting them or underpaying on the contract. Regardless of what the hospital or doctor did to confirm coverage with insurance, patients also should personally check with their insurance company before scheduling surgery. A patient needs to ensure that all benefits information has been updated and ask what treatments are covered and by how much. Make sure all the work is being done by a network provider, if that is necessary for insurance payment. Keep track of who is talked to and when. If a collection agency calls, be sure to call the hospital or doctor before making a payment. The collection agencys information may be inaccurate or outdated. Finally, if the patient cant pay, call back the hospital or doctor and ask for a financial counselor. The hospital could discount the charges based on the patients financial qualification. A payment plan also can be arranged. Health amp Fitness BeatWhat Could Possibly Go Wrong With Tesla Stock Teslas Model S sedan. Source: Tesla Motors. What could possibly go wrong with Tesla Motors (NASDAQ:TSLA ) stock Before you say nothing, read on. There are a lot of things that could go wrong with even the safest stock. Natural disasters, expensive product recalls, executive misconduct. its a long, long list. But Tesla is far from the safest stock. In fact, its arguably more speculation than an investment in the traditional sense, given that Tesla hasnt generated much in the way of profits so far. Often, when investors buy a stock, theyre buying into a story, an idea of how things could play out. Thats exactly the case with Tesla: The company has a terrific story about how things will unfold over the next several years, and Teslas success so far makes the story seem plausible -- but its still a story. What could go wrong with it Lets take a look. The story that is supporting Teslas stock price The gist of the Tesla story is this: By adding an SUV (the Model X, due later this year) and a more affordable mass market sedan (the Model 3, due in early 2017), Tesla will take its annual sales from 31,655 cars in 2017 to 500,000 by 2020. and to millions by 2025. To support that giant leap in electric-car production, Tesla and Panasonic are building a massive battery Gigafactory in the Nevada desert. Tesla CEO Elon Musk also recently announced a new product line under the Tesla Energy brand called Powerwall: battery packs for home and commercial electricity storage that could (theres that word again) turn into another huge business in time. Thats the Tesla story in a nutshell. So, whats it worth About 250 a share, says the market as I write this. Tesla lost 2.36 per share in 2017, so that valuation isnt built on a multiple of earnings. Its built on the story. And there are some hard questions to be asked about that story. Some of those questions have to do with the new Powerwall products -- how much potential is really there But I want to focus on another big one: What if the market for premium electric vehicles turns out to be limited -- and the big guys decide to steal it A problem: Some serious competition is coming Right now, today, theres no direct competitor to Teslas Model S on the market, although BMW s electric i3 sedan and hybrid i8 sports car have probably stolen a few Tesla sales. But its clear that direct competition for Tesla is coming. After months of hints and speculation. Audi CEO Rupert Stadler made it official last week: Audi will introduce an all-electric SUV by 2018. Itll have a very emotive, sporty design, he said, and a range of more than 500 kilometers, or about 311 miles. That wont be aimed at the Model S, exactly. But it sure sounds like its aimed squarely at the next Tesla, the Model X SUV due later this year, which is expected to have around 250 miles of range. By announcing its vehicle now, Audi may be hoping to preempt some Tesla sales. Audi is part of the massive Volkswagen Group (NASDAQOTH:VLKAY ). and VW has committed serious money to this effort. The Audi SUV -- which may be called Q6 -- is expected to be just the first in a series of EVs from the VW Groups premium brands. (The second is likely to be a Porsche sedan. That will be a direct competitor to the Model S, or its successor, if Tesla manages to launch one by then.) Meanwhile, on the not-so-premium end of the market, a couple of big names are already looking to preempt Teslas affordable Model 3, which the company says will start around 35,000. But Teslas engineers appear to have done very little work on the Model 3 so far, and no design concept has been shown yet -- although Musk has promised that the company will show one in March 2017. But the affordable-EV-with-good-range market could be a bit crowded by the time the baby Tesla arrives. An all-new version of Nissan s Leaf is expected to arrive at dealers late next year as a 2017 model, and CEO Carlos Ghosn has said that the company is aiming for 200 miles or more of range. And General Motors (NYSE:GM ) surprised us in January with its all-electric Chevrolet Bolt. which it says will have 200 miles of range at a target price of around 30,000. In a surprise, GM revealed the all-electric Chevy Bolt concept in Detroit in January. The production version of the Bolt, expected as a 2017 model, could dent demand for Teslas upcoming Model 3. Source: General Motors. While we havent seen the all-new Leaf yet, the Bolt isnt vaporware: GM has confirmed that the Chevy Bolt will be produced at a plant in Orion, Michigan, probably starting late in 2017 or early 2017. The company is investing 200 million in tooling to make the car, and it appears to be scaling up for production in the neighborhood of 25,000 to 30,000 Bolts a year . Another problem: The total market for electric cars is still quite limited That number is telling. GM could easily scale up to make 10 times that many Bolts. But it isnt, because the market for electrified vehicles hasnt grown all that much. Electrified vehicles, a category that includes conventional hybrids, plug-in hybrids, and fully electric cars, made up just 2.3 of the U. S. market in 2008, and 3.3 last year. Most of those were conventional hybrids: InsideEVs estimates that only about 320,000 plug-ins -- plug-in hybrids and battery-electric cars -- were sold worldwide last year. About a 10th were Teslas. The sales just arent that big yet, in other words. So, how is Tesla going to sell 500,000 in just five years -- when bigger, better-funded competitors are already angling for big slices of the market Heres what could go wrong with Tesla Motors To answer the question in this articles headline, one of the big things that could go wrong with Tesla is that its sales growth could easily fall well short of the lofty expectations baked into its current stock price. If that happens, its unlikely to be the end of Tesla -- although its stock price could take a very big tumble. And its possible Tesla will meet its lofty goals. Demand for electric cars could accelerate sharply over the next few years as better and cheaper batteries come to market. Its even possible that Tesla could be the company that makes that happen. But its a really big question, and its a big reason a lot of investors and industry experts remain skeptical of Tesla Motors. John Rosevear owns shares of General Motors. The Motley Fool recommends BMW, General Motors, and Tesla Motors. The Motley Fool owns shares of Tesla Motors. Try any of our Foolish newsletter services free for 30 days. We Fools may not all hold the same opinions, but we all believe that considering a diverse range of insights makes us better investors. The Motley Fool has a disclosure policy .